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乾貨滿滿,值得收藏! ... 01 呼吸系統腫瘤 1 EGFR-TKI(酪氨酸激酶抑制劑) ▍一代EGFR-TKI 吉非替尼(片劑 250mg 1次/日) 1. 用藥前必須檢測到的EGFR敏感突變(組織、血液均可,組織優先); 2. 治療期間因藥物毒性不可耐受時,可在同一代藥物之間替換,如疾病進展則不能在同一代藥物之間替換; 3. 影像學顯示緩慢進展但臨床癥狀未發生惡化的患者,可以繼續使用原藥物;發生局部進展的患者,可以繼續使用原藥物加局部治療;對於快速進展的患者,建議改換為其他治療方案; 4. 用藥期間必須注意常見的皮膚反應和腹瀉;應特別注意間質性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發生; 5. 避免與CYP3A4強誘導劑或強抑制劑聯合使用。 註:CYP3A4/5誘導劑(利福平、利福布丁、利福噴丁、地塞米松、苯妥英、卡馬西平或苯巴比妥等);CYP3A4/5強抑制劑(酮康唑、伊曲康唑、克拉黴素、伏立康唑、泰利黴素、沙奎那韋、利托拉韋等)。 厄洛替尼(片劑 150mg 1次/日) 1. 用藥前必須檢測到的EGFR敏感突變(組織、血液均可,組織優先); 2. 有腦轉移的EGFR基因突變的非小細胞肺癌(NSCLC)患者可考慮使用; 3. 用藥期間必須注意常見的皮膚反應和腹瀉;應特別注意間質性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發生; 4. 避免與CYP3A4強誘導劑或強抑制劑聯合使用; 5. 吸菸會導致厄洛替尼的暴露量降低,建議患者戒菸。 埃克替尼(片劑 125mg 3次/日 ) 1. 用藥前必須檢測到的EGFR敏感突變(組織、血液均可,組織優先); 2. 有腦轉移的EGFR基因突變的NSCLC患者可優先考慮使用; 3. 不推薦用於 EGFR 基因突變陰性的患者; 4. 不良反應主要為常見的皮疹和腹瀉,應特別關注間質性肺炎的發生; 5. 埃克替尼主要通過CYP450系統的CYP2C19和CYP3A4代謝,對CYP2C9和CYP3A4 有明顯的抑制作用。 ▍二代EGFR-TKI 阿法替尼(片劑 30mg/40mg 1次/日) 1. 用藥前必須檢測到EGFR敏感突變(組織、血液均可,組織優先); 2. 雖然藥品說明書顯示不需進行基因檢測可用於二線治療含鉑化療期間或化療後進展的晚期肺鱗狀細胞癌患者,但仍然不推薦用於EGFR基因突變陰性的患者; 3. 對於非常見EGFR基因突變患者,優先使用阿法替尼; 4. 不應與食物同服,應當在進食後至少3小時或進食前至少1小時服用; 5.用藥期間必須注意腹瀉、皮膚相關不良反應、間質性肺炎等不良事件; 6. 如需要使用P-糖蛋白(P-gp)抑制劑,應採用交錯劑量給藥,儘可能延長與阿法替尼給藥的間隔時間。P-gp抑制劑應在阿法替尼給藥後間隔 6小時(P-gp抑制劑每天兩次給藥)或12小時(P-gp抑制劑 1次/日)給藥。 註:p-gp強抑制劑(包括但不限於利托那韋、環孢黴素A、酮康唑、伊曲康唑、紅黴素、維拉帕米、奎尼丁、他克莫司、奈非那韋、沙奎那韋和胺碘酮)可能會增加阿法替尼的暴露量,應慎用。 7. 本品含有乳糖,患有罕見遺傳性半乳糖不耐癥、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不應服用此藥品。 達可替尼(15mg/45mg 國內只有15mg 1次/日 ) 1. 用藥前必須檢測到的EGFR敏感突變(EGFR19 外顯子或L858R突變); 2. 推薦劑量為45mg口服,每日一次,可與食物同服,也可不與食物同服。對於體弱的患者起始劑量可從30mg口服、每日一次開始; 3. 常見不良反應為腹瀉(87%)、皮疹(69%)、甲溝炎( 64%)、口腔黏膜炎( 45%)、皮膚乾燥( 30%)等,應特別關注間質性肺炎的發生; 4. 根據患者的耐受性,以每次減量 15mg 的方式逐步降低本品的劑量:①首次減量至30mg;每日一次;②第二次減量至 15mg,每日一次。如果患者不耐受15mg,每日一次的給藥劑量,應該永久停用; 5. 在呼吸系統癥狀惡化且可能預示間質性肺炎(例如呼吸困難、咳嗽和發熱)的患者中暫時停用本品並立即進行間質性肺炎的診斷。如果確診為任何級別的間質性肺炎,則永久停用本品; 6. 不建議對輕度或中度腎功能或肝功能損傷的患者調整劑量; 7. 服用本品時,避免同時使用質子泵抑制劑。可使用局部作用的抗酸劑或 H2受體拮抗劑代替質子泵抑制劑(奧美拉唑等);必須臨時服用 H2受體拮抗劑(西咪替丁等)的情況下,至少提前6小時或滯後10小時後給予本品; 8. 服用本品時,避免同時使用 CYP2D6 底物。 ▍三代EGFR-TKI 奧希替尼(40mg/80mg 片劑 口服) 1. 用藥前必須檢測到的EGFR敏感突變(組織、血液均可,組織優先),既往使用EGFR-TKI治療耐藥的患者,必須有T790m突變; 2. EGFR 突變陽性的腦轉移或腦膜轉移患者推薦優先使用奧希替尼; 3. 用藥期間必須注意常見的皮膚反應和腹瀉,應特別注意間質性肺炎的發生; 4. 避免與CYP3A4 強誘導劑聯合使用。 2 ALK-TKI ▍一代ALK-TKI 克唑替尼(膠囊 200mg/250mg,推薦劑量:250mg 2次/日) 1. 必須檢測到ROS1陽性或者ALK陽性; 2. 用藥期間必須注意常見的肝功能異常和視覺異常,在治療開始的最初兩個月應每周檢測一次,之後每月檢測一次患者的肝功能,肝損害患者應謹慎使用克唑替尼進行治療; 3. 如果出現CTCAE(4.0 版)3 級或4級的不良事件,需按以下方法減少劑量:①第一次減少劑量:口服,200mg,每日兩次。②第二次減少劑量:口服,250mg,每日一次;如果每日一次口服 250mg 克唑替尼膠囊仍無法耐受,則永久停服; 4. 用於cMET14 外顯子跳躍突變的晚期NSCLC患者; 5. 膠囊應整粒吞服,與食物或不與食物同服均可;若漏服1次藥物,則需要補服,除非距離下次服藥時間短於6小時。如果在服藥後嘔吐,則在正常時間服用下一次藥物。 ▍二代ALK-TKI 阿來替尼(膠囊 150mg,推薦劑量:600mg 2次/日) 1. 必須檢測到ALK陽性; 2. 用藥直到疾病進展或出現無法耐受的毒性; 3. 推薦劑量為600mg,每日兩次,隨餐口服; 4. 根據患者耐受性,以每次減量150mg的方式逐步; 5. 根據患者耐受情況,降低本品的劑量:①首次減量:450mg,每日兩次;②第二次減量:300mg,每日兩次;③如果患者不能耐受 300mg,每日兩次的給藥劑量,應該永久停用; 6. 用藥前應監測肝功能,包括ALT(丙氨酸氨基轉移酶)、AST(天門冬氨酸氨基轉移酶)和總膽紅素,在最初治療的3個月內每兩周監測一次,之後定期進行監測; 7. 建議報告任何原因不明的肌痛、觸痛或虛弱,評估肌酸磷酸激酶(CPK)水平,在第一個月治療期間每兩周評估一次; 8. 確診患有間質性肺病/非感染性肺炎的患者應立即中斷本品治療。如果沒有發現其他間質性肺病/非感染性肺炎的潛在病因,則應永久停藥; 9. 服用阿來替尼時及治療停止後至少7天內,建議患者避免長時間陽光暴曬; 10. 監測心率和血壓。 塞瑞替尼(膠囊150mg,推薦劑量450mg 1次/日) 1. 必須檢測到ALK陽性; 2. 推薦劑量為每日一次,每次450mg,每天在同一時間口服給藥,藥物應與食物同時服用; 3. 需要下調劑量時,應以150mg的下調幅度逐漸減少本品的日劑量,對於無法耐受每日隨餐服用150mg劑量的患者,應停用; 4. 本品治療期間應避免聯合使用強效CYP3A抑制劑。如果必須同時使用強效CYP3A抑制劑,則應將塞瑞替尼的劑量減少約三分之一,取整至最接近的150mg整數倍劑量; 5. 如果本品與P-gp抑制劑聯合使用,可能導致本品濃度升高,注意監測不良反應; 6. 美國、日本、歐盟該藥可一線用於ALK陽性的晚期NSCLC,中國尚未獲批。 安羅替尼(膠囊 8mg/10mg/12mg 1粒/日,服2周停1周) 1. 無需進行基因檢測; 2. 適用於NSCLC和小細胞肺癌。 3. 中央型肺鱗狀細胞癌或具有大咯血風險的患者、重度肝腎功能不全的患者禁用; 4. 具有出血風險、凝血功能異常的患者、具有血栓/卒中病史的患者以及服用抗凝藥物及相關疾病的患者應慎用; 5. 給藥方式為1粒/天,早餐前口服,連續用藥2周停藥1周,用藥期間如出現漏服,確認距下次用藥時間<12小時時,不再補服; 6. 避免與CYP1A2和CYP3A4的抑制劑及誘導劑合用; 7. 避免與柑橘、楊桃、葡萄柚和葡萄柚汁合用,會影響細胞色素P450活性; 8. 密切關注高血壓的發生,常規降壓藥物可有效控制患者血壓。 依維莫司(片劑 2.5mg/5mg/10mg,推薦劑量:10mg 1次/日) 1. 適用於無法手術切除的、局部晚期或轉移性的、分化良好的、進展期非功能性胃腸道或肺源神經內分泌腫瘤成人患者; 2. 推薦劑量為10mg、每日一次口服給藥,在每天同一時間服用; 3. 藥物整片吞服,不應咀嚼或壓碎; 4. 對於無法吞咽片劑的患者,用藥前將本品片劑放入一杯水中(約30ml)輕輕攪拌至完全溶解(大約需要7分鐘)後立即服用。用相同容量的水清洗水杯並將清洗液全部服用,以確保服用了完整劑量; 5. 在腎功能損傷患者中不推薦調整依維莫司劑量; 6. 服藥前應徹底治已經存在的侵入性真菌感染; 7. 副作用主要為口腔炎(口腔潰瘍和口腔黏膜炎)、皮疹、疲勞、腹瀉、感染、噁心、食慾下降、貧血、味覺障礙、周圍水腫、高血糖和頭痛; 8. 避免聯用CYP3A4強效抑制劑和CYP3A4強效誘導劑以及P-gp抑制劑; 9. 在本品治療期間應避免接種活疫苗,例如流感、麻疹、腮腺炎、風疹、口服脊髓灰質炎、卡介苗、黃熱病、水痘和TY21a 傷寒疫苗等,避免與接種過活疫苗的人密切接觸; 10. 同時使用血管緊張素轉換酶抑制劑的者,發生血管性水腫的風險升高; 11.大於65歲者,必須監測不良反應的發生,並且及時調整用藥劑量。 02 消化系統腫瘤 索拉非尼(片劑 0.2g, 推薦劑量:2粒/日) 1. 推薦劑量為每次0.4g、每日兩次,空腹或伴低脂、中脂飲食服用; 2. 如需減少劑量,索拉非尼的劑量減為每日一次,每次0.4g,口服; 3. 最常見的不良反應有腹瀉、乏力、脫髮、感染、手足皮膚反應、皮疹; 4. 慎與伊立替康或多西他賽聯用。 瑞戈非尼(片劑 40mg) 1. 適用於:①既往接受過索拉非尼治療的肝細胞癌患者;②既往接受過伊馬替尼及舒尼替尼治療的局部晚期的、無法手術切除的或轉移性胃腸間質瘤患者;③既往接受過氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康為基礎的化療,以及既往接受過或不適合接受抗 VEGF 治療、抗 EGFR治療(RAS 野生型)的轉移性結直腸癌患者; 2. 用藥前無需進行基因檢測; 3. 藥品說明書推薦劑量為160mg 口服,每日一次,建議與食物同服,用藥3周停藥1周。基於個人的安全及耐受性考慮也可以採用 80~120mg起始劑量逐漸遞增; 4. 亞洲人群最常見不良反應為手足皮膚反應、肝功能異常,高血壓,疼痛、乏力、腹瀉、食慾下降及進食減少等不良反應。最嚴重的不良反應為重度肝功能損傷、出血、胃腸道穿孔及感染;有血栓、栓塞病史者應謹慎使用; 5. 避免聯用CYP3A4 強效抑制劑和CYP3A4 強效誘導劑。 侖伐替尼(膠囊 4mg ) 1. 在肝癌的服藥劑量:對於體重<60kg的患者,推薦日劑量為8mg,每日一次;對於體重>60kg的患者,推薦日劑量12mg,每日一次; 2. 在每天固定時間服用,空腹或與食物同服均可;如果遺漏一次用藥且無法在12小時內服用,無需補服,應按常規用藥時間進行下一次服藥; 3. 最常見的不良反應有高血壓、疲乏、腹瀉、食慾下降、體重降低、關節痛/肌痛、腹痛、掌跖紅腫綜合徵、蛋白尿、出血事件、發音困難、甲狀腺功能減退癥、噁心,嚴重的不良反應包括肝衰竭、腦出血、呼吸衰竭。 阿帕替尼(片劑0.25g/0.375g/0.425g) 1. 適用於至少接受過2種系統化療後進展或復發的晚期胃腺癌或胃食管結合部腺癌患者; 2. 藥品說明書推薦劑量為850mg,每日一次;為了確保安全性,可以適當降低起始劑量,先從250mg開始服藥,服用1-2 周后再酌情增加劑量; 3. 用藥期間必須特別關注血壓升高、蛋白尿、手足皮膚反應、出血、心臟毒性、肝臟毒性等不良反應; 4. 當出現 3-4級不良反應時,建議暫停用藥,對癥處理; 5. 慎與延長QT間期的藥物同時使用。 伊馬替尼(片劑 0.1g) 1. 適用於不能切除和/或發生轉移的胃腸間質瘤成人患者和用於Kit(CD117)陽性胃腸間質瘤手術切除後具有明顯復發風險的成人患者的輔助治療; 2. 治療後若未能獲得滿意療效,如果沒有嚴重藥物不良反應,劑量可增加到每天0.6-0.8g; 3. 常見的不良反應:體液瀦留、噁心、腹瀉、皮疹、中性粒細胞減少、血小板減少、貧血、疼痛性肌痙攣以及肝功能損傷;密切關注肝功能。 舒尼替尼(膠囊 12.5mg/25mg/37.5mg/50mg) 1. 適用於伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質瘤患者和不可切除的、轉移性高分化進展期胰腺神經內分泌瘤成年患者; 2. 每日推薦最高劑量50mg,服藥4周、停藥2周,與進食無相關性; 3. 若必須與CYP3A4抑制劑聯合使用,劑量可減至37.5mg; 4. 若必須與CYP3A4誘導劑聯合使用,最大劑量不超過87.5mg; 5. 常見的不良反應:白細胞減少、腹瀉、乏力、手足綜合徵;潛在嚴重的不良反應為肝毒性、左心室功能障礙、QT間期延長、出血、高血壓、甲狀腺功能不全。本品具有肝毒性,可能導致肝臟衰竭或死亡,密切監測肝功能; 6. 出現充血性心力衰竭的臨床表現,建議停藥。無充血性心力衰竭臨床證據但射血分數<50%以及射血分數低於基線20%的患者也應停藥和/或減量; 7. QT間期延長病史的者和服用抗心律失常藥物的患者或有相應基礎心臟疾病、心動過緩和電解質紊亂的者慎用; 8. 若發生嚴重高血壓,應暫停使用,直至高血壓得到控制。 依維莫司(片劑 2.5mg/5mg/10mg) 1. 適用於不可切除的、局部晩期或轉移性的、分化良好的(中度分化或高度分化)進展期胰腺神經內分泌瘤成人患者和無法手術切除的、局部晩期或轉移性的、分化良好的、進展期非功能姓胃腸道或肺源神經內分泌腫瘤(NET)成人患者; 2. 余注意事項同前。 呋喹替尼(硬膠囊劑 1mg、5mg) 1. 用藥前無需進行基因檢測; 2. 推薦劑量為每次5mg,每日1次;連續服藥3周,隨後停藥1周(每4周為一個治療周期); 3. 與食物同服或空腹口服,需整粒吞服; 4. 建議每日同一時段服藥,如果服藥後患者嘔吐,無需補服;漏服劑量,不應在次日加服,應按常規服用下一次處方劑量; 5. 中國人群常見的不良反應(發生率≥20%)為高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應、發聲困難、出血、轉氨酶升高、甲狀腺功能檢查異常、腹痛/腹部不適、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹瀉、感染、血膽紅素升高以及食慾下降; 6. 嚴重活動性出血、活動性消化性潰瘍、未癒合的胃腸穿孔、消化道瘺患者禁用。重度肝腎功能不全患者禁用。妊娠、哺乳期婦女禁用。 03 泌尿系統腫瘤 依維莫司(片劑 2.5mg/5mg/10mg) 1. 適用於既往接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌(RCC),目前的研究主要基於透明細胞腎癌; 2. 余注意事項同前。 索拉非尼(片劑 0.2g) 1. 適用於轉移性腎癌; 2. 余同前肝癌注意事項。 舒尼替尼(膠囊 12.5mg/25mg/37.5mg/50mg) 1. 適應於轉移性腎癌; 2. 余同前肝癌注意事項。 阿昔替尼 (片劑 1mg/5mg) 1. 適用於既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細胞因子治療失敗的進展期RCC的成人患者或聯合帕博利珠單抗適用於晚期腎透明細胞癌的一線治療; 2. 推薦的起始口服劑量為5mg,每日兩次,可與食物同服或空腹給藥,每日兩次給藥的時間間隔約為12小時; 3. 如果患者嘔吐或漏服一次劑量,不應另外服用一次劑量,應按常規服用下一次劑量; 4.劑量調整:①能耐受阿昔替尼至少兩周連續治療、未出現2級以上不良反應、血壓正常、未接受降壓藥物治療。當推薦從5mg、每日兩次開始增加劑量時,可將阿昔替尼劑量增加至7mg、每日兩次,然後採用相同標準,進一步將劑量增加至10mg、每日兩次;②在治療過程中,可能需要暫停或永久終止給藥,或降低阿昔替尼劑量。如果需要從5mg、每日兩次開始減量,則推薦劑量為3mg、每日兩次。如果需要再次減量,則推薦劑量為2mg、每日兩次; 5. 聯合帕博利珠單抗治療晚期腎透明細胞癌時,推薦劑量為5mg、每日兩次; 6. 避免與強效CYP3A4/5 抑制劑或強效CYP3A4/5 誘導劑合用。 培唑帕尼(片劑 200mg) 1. 適用於晚期RCC患者的一線治療和曾接受細胞因子治療的晚期RCC 患者的治療; 2. 推薦劑量為800mg、每日一次,空腹服藥; 3. 如果漏服劑量,且距下次劑量的服用時間不足12小時,則不應補服; 4. 劑量調整:按 200mg的幅度逐步遞增或遞減,以控制不良反應,最大劑量不應超過800mg; 5. 用藥期間發生輕度或中度肝功能損傷患者應慎用培唑帕尼,並且應密切監測; 6. 用藥期間必須注意常見的肝功能損傷和高血壓; 7. 避免同時使用 CYP3A4、 P-gp或乳腺癌耐藥蛋白(BCRP)的強抑制劑治療。 04 乳腺癌用藥 拉帕替尼(片劑0.25g,1.25g/日,頓服) 1. 卡培他濱聯用,適用於HER2過表達且既往接受過包括蒽環類、紫杉類和曲妥珠單抗治療的晚期或者轉移性乳腺癌患者的治療; 2. 無論是原發灶還是轉移灶, HER2免疫組化3+或FISH陽性; 3. 僅適用於復發轉移患者,原則上不推薦一線使用; 4. 本品單獨使用時每次1.25g,每日一次,第1-21天連續服用。與卡培他濱聯用時,拉帕替尼的推薦劑量同上,每日一次,每21天1個周期,建議將每日劑量一次性服用,不推薦分次服用; 5. 應在餐前至少1小時,或餐後至少1小時服用; 6. 服藥期間禁食葡萄柚、葡萄柚果汁等,慎與質子泵抑制劑(奧美拉唑等)合用; 7. 若漏服了某一天的劑量,第二天的劑量不要加倍,在下一次服藥時間按計劃繼續服用即可; 8. 主要不良反應為腹瀉和皮疹,腹瀉可對癥止瀉,用藥期間避免直接日曬,外出注意防曬,也要注意心臟毒性。 吡咯替尼(片劑 80mg/160mg,推薦劑量:400mg/日 ) 1. 聯合卡培他濱,適用於治療HER2陽性、既往未接受或接受過曲妥珠單抗的復發或轉移性乳腺癌患者。使用吡咯替尼前患者應接受過蒽環類或紫杉類化療; 2. 僅可用於HER2陽性(HER2免疫組化3+或FISH陽性)的乳腺癌患者; 3. 適用於HER2陽性復發或轉移性乳腺癌患者; 4. 推薦劑量為400mg,每日1次,餐後30分鐘內口服,每天同一時間服藥。連續服用,每21天為一個周期; 5. 如果漏服某一天的吡咯替尼,不需要補服,下一次按計劃服藥即可; 6. 中、重度肝功能不全的患者不推薦使用; 7. 最常見不良反應為腹瀉,治療期間頻繁發生腹瀉者,警惕發生嚴重腹瀉。 哌柏西利(膠囊 75mg/100mg/125mg) 1. 適用於激素受體(HR)陽性、HER2 陰性的局部晚期或轉移性乳腺癌; 2. 用藥前必須證實HR陽性、HER2陰性方可使用; 3. 起始劑量是125mg/d, 服用3周,停1周,每4周為一個用藥周期; 4. 與食物同服,不得與葡萄柚或葡萄柚汁同服,最好隨餐服藥; 5. 常見副作用為骨髓抑制; 6. 避免伴隨使用 CYP3A 強效抑制劑,若必須使用,將哌柏西利劑量減少至75mg,每天一次。 05 皮膚及軟組織腫瘤 伊馬替尼(片劑 100mg/400mg;膠囊100mg) 1. 適用於對不能切除和/或轉移性KIT突變的惡性黑色素瘤者; 2. 用藥前必須確認C-KIT突變陽性。免疫組化CD117陽性不能替代KIT突變基因檢測;不能用於KIT野生型黑色素瘤患者; 3. 推薦劑量為400mg;對於病情進展者可遵醫囑加量(600mg/800mg); 4. 不能吞咽藥片者,可以將藥片溶於不含氣體的水中(100mg片約用50ml, 400mg約用200ml)。應攪拌混懸液,一旦藥片崩解完全應立即服用; 5. 避免與CYP3A4 誘導劑或抑制劑合用; 6. 常見的反應包括水腫、乏力、食慾減退、皮疹、粒細胞下降等,服藥期間應定期檢測血常規、肝腎功能。 維莫非尼(片劑 240mg ) 1. 適用於BRAFV600突變陽性的不可切除或轉移性黑色素瘤; 2. 用藥前必須確定腫瘤為BRAFV600 突變陽性,不能用於BRAF野生型黑色素瘤患者; 3. 不建議與Ipilimumab(伊匹單抗)聯合用藥; 4. 妊娠期婦女禁用,除非對於母親的可能受益超過對胎兒的可能風險; 5. 對於基線時QTc>500ms 不建議開始服用維莫非尼,對於存在無法糾正的電解質異常、長QT綜合徵或正在服用已知能延長QT間期的藥物的患者不建議使用; 6. 常見的副作用:皮膚反應如皮疹,光敏反應; 7. 不建議與CYP1A2和CYP3A4代謝類藥物聯用。 依維莫司(片劑 2.5mg/5mg/10mg) 1. 適應於需要治療干預但不適於手術切除的結節性硬化癥(TSC)相關的室管膜下巨細胞星形細胞瘤(SEGA)成人和兒童患者;用於治療不需立即手術治療的結節性硬化癥相關的腎血管平滑肌脂肪瘤(TSC-RAML)成人患者; 2. 肝功能異常情況下的劑量調整,輕度肝功能損傷:推薦劑量為每天 7.5mg,如不能耐受可減量至5mg。中度肝功能損傷:推薦劑量為每天 5mg,如不能耐受可減量至2.5mg。重度度肝功能損傷:預期的獲益高於風險,可以採用每天2.5mg; 3. 余注意事項同前。 06 頭頸部腫瘤 索拉非尼(片劑200mg) 1. 治療局部復發或轉移的進展性的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌; 2. 余注意事項同前。 07 生殖系統腫瘤 奧拉帕利(片劑100mg/150mg,推薦劑量:300mg 2次/日) 1. 適用於鉑敏感的復發性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌成人患者在含鉑化療達到完全緩解或部分緩解後的維持治療; 2. 推薦劑量為每次300mg,每日2 次,即每日總劑量為600mg; 3. 應在含鉑化療結束後的8周內開始應用,持續治療直至疾病進展或發生不可接受的毒性反應; 4. 在進餐或空腹時整片吞服藥物,不應咀嚼、壓碎、溶解或掰斷; 5. 若漏服一劑藥物,無需補服,仍按計劃時間正常服用下一劑量; 6. 在治療最初的12個月內,建議在基線進行全血細胞檢測,隨後每月監測1次; 7. 常見的不良反應為貧血、血小板減少、中性粒細胞下降、噁心、嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染、疲乏、食慾下降、關節痛、肌痛、味覺障礙和頭痛等,最常見不良反應依次為噁心、疲乏和貧血; 8. 劑量調整:若需要減量,推薦劑量減至每次250mg(150mg+100mg),每日兩次,即每日總劑量為 500mg。如果需要進一步減量,則推薦劑量減至每次200mg(2片100mg),每日兩次,即每日總劑量為400mg; 9. 不推薦本品與強效或中效CYP3A抑制劑合併使用,如必須使用,則藥物需減量使用。

 

 

內容簡介

克萊恩——兒童分析的開路先鋒
她以遊戲打開幼兒的溝通路徑,
引領我們看見焦慮與嚴厲超我對發展的衝擊,
並為理解成人精神疾病的起源,開拓了新視野。

  梅蘭妮.克萊恩在寫作方面的傑出貢獻,不僅及於理論層面,對臨床實務工作也極為重要。本書展現的是1921年到1945年間,克萊恩在工作與觀念上的成長,其中較早期的論述,是她致力於關懷嬰兒焦慮對於兒童發展的衝擊;克來恩從犯罪感、兒童精神病、象徵形成、理智抑制與早期的良心發展等線索,來追溯嬰兒焦慮的影響。書中較後期的論述文章中,討論的是躁鬱狀態的心理成因,主要是致力於理解六個月到十二個月大的嬰兒發展,也呈現了後來她稱之為憂鬱心理位置的核心焦慮、防衛與發展等相關概念的思考。

  最後一篇討論伊底帕斯情結的文章,克萊恩提出了她對於嬰兒早期發展階段的理論,擴展了佛洛伊德對伊底帕斯情結的分析,也為後來提出「嬰兒於出生後前半年會出現偏執–類分裂心理位置」的思維奠定了基礎。這本著作也包含了一篇漢娜.西格爾博士的前言,以及梅蘭妮.克萊恩信託學會編輯委員對各篇文章所做的註解。

本書特色

  1.本書為精神分析大師克萊恩全集的最後一冊,展現了她於實務工作與觀念上的成長。

  2.全書各篇論文呈現了大師精彩思想變遷的演進過程,是兒童分析的經典著作。

作者簡介

梅蘭妮.克萊恩(Melanie Klein, 1882-1960)

  生於維也納。先後師從佛洛伊德的弟子費倫齊與亞伯拉罕,這學習經驗啟發了她對兒童分析的興趣。1925年受邀前往倫敦進行一系列講座,之後移居倫敦。直到辭世前,她致力於實踐並開拓源自佛洛伊德的理論。

  在精神分析史上,克萊恩被譽為繼佛洛伊德後,對精神分析理論發展最具貢獻的領導人物之一;她不僅擴展了佛洛伊德理論和治療的範疇,其獨立並富原創性的思考系統,更影響了精神分析的發展趨勢。克萊恩對幼兒心靈的探索,以及對兒童精神分析技巧與理論之開拓,百年來無人能出其右。她被譽為兒童精神分析與客體關係發展的先驅。畢生著作收錄於《克萊恩全集》。

詳細資料

  • ISBN:9789866782756
  • 叢書系列:
  • 規格:平裝 / 640頁 / 16k菊 / 14.8 x 21 x 3.2 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
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